兰州大学学报医学版
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急诊拇甲瓣移植修复拇指

  摘要:目的:探讨急诊拇甲瓣移植修复拇指缺损临床疗效,为提高此类患者治疗效果与生活质量提供可靠依据。


  方法:对15例拇指缺损患者临床资料进行回顾性分析,所有患者均于自身同侧拇趾选取修复材料,经全身常规麻醉后进行拇甲瓣移植修复治疗,记录患者拇指功能恢复情况。


  结果:15例拇指缺损患者经急诊拇甲瓣移植修复治疗后,有效率为93.33%,治疗效果较为满意。


  结论:急诊I期拇甲瓣移植修复拇指缺损能够方便有效的重建骨骼及肌腱,对皮肤及软组织进行更好保护,为术后拇指康复功能训练提供基础。临床医务人员不断提高自身业务水平,总结经验技巧,更好的为患者服务,达到更为有效的治疗目的,提高患者拇指功能康复效果,保障其生活质量。


  关键词:拇甲瓣移植;修复;拇指缺损


  【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)09-0124-02


  本文将对我院自2012年1月1日至2012年12月31日前来就诊的拇指缺损患者进行临床研究,从而探讨急诊拇甲瓣移植修复拇指缺损临床疗效,为提高此类患者治疗效果与生活质量提供可靠依据,现报告如下。


  1资料与方法


  1.1一般资料。共选取2012全年前来我院治疗的15例拇指缺损患者进行本次研究,所有患者致伤原因均为冲床或压床压伤,拇指离断缺损,无再植条件,给予急诊I期修复治疗,其中男性11例、女性4例,年龄18至71岁之间,平均年龄(42.35±1.96)岁,缺损部位:右手13例、左手2例,缺损程度(根据拇指、手指缺损六度分类法进行分类):I度5例、II度10例。


  1.2方法。


  1.2.1研究方法。对15例拇指缺损患者临床资料进行回顾性分析,所有患者均于自身同侧拇趾选取修复材料,经全身常规麻醉后进行拇甲瓣移植修复治疗,记录患者拇指功能恢复情况。


  1.2.2拇甲瓣移植修复拇指缺损。①拇趾手术区域处理。对患处进行彻底清理,寻找固有动脉及神经并向近端游离,标记具体位置,若患者为I度缺损,则将骨折发生端使用锉刀挫平,若患者为II度缺损且伴有关节面损伤,则需对关节囊进行修整后缝合,选取适当位置给予手术切口,对头静脉、桡动脉以及伴行静脉进行游离并将远端切断结扎,近端切口待用;②足趾切取修复材料。根据拇指发生缺损具体大小及形状等实际情况,选取患者自身同侧足趾进行拇甲瓣切取备用,之后使用胫侧舌状瓣对拇趾残端创面进行覆盖;③拇甲瓣移植。将上述所得拇甲瓣覆盖患者拇指创面,对边缘进行适当修整,若拇指I度缺损则使用克氏针进行斜行固定,II度缺损则给予纵行固定,将关节囊缝合,对各静、动脉及神经进行吻合,必要时对伴行静脉及浅静脉吻合,之后对两侧指固有动脉结扎后常规对皮肤进行缝合[1]。


  1.2.3效果评价。①优。患者拇指及手部各项功能完全恢复,无活动受限情况;②良。患者拇指及手部各项功能基本恢复,有活动受限情况,但程度较轻;③可。患者拇指及手部各项功能部分恢复,有活动受限情况;④差。患者拇指及手部各项功能未恢复甚至恶化,活动受限情况明显。


  1.3统计学方法。所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析,对于计量资料用X±S表示,采用t检验,计数资料采用X2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。


  2结果


  15例拇指缺损患者经急诊拇甲瓣移植修复后,患者康复效果具体情况见表1(总有效率=优率+良率+可率)。


  由表1可知,15例拇指缺损患者经急诊拇甲瓣移植修复治疗后,有效率为93.33%,治疗效果较为满意。


  3讨论


  手部外伤是临床上较为常见的外科急诊疾病之一,且以拇指缺损患者居多。研究表明,由于拇指功能约占整个手部功能的40%甚至更多,患者发生若发生拇指缺损将严重影响患者手部握、捏、抓等功能,使患者日常生活存在一定困难,因此提示患者若出现拇指缺损,将及时进行修复,从而保障其生活质量[2]。


  应用患者自身拇趾对拇指缺损部位进行移植修复,可有效修复或重建拇指功能,且保障修复治疗完成后拇指外观良好,是临床应用效果较为满意的治疗方法。随着近年来临床显微医学水平不断进步,为临床进行微小血管吻合治疗提供有利条件,应用显微外科技术对拇指缺损患者进行再造或修复治疗已取得较为满意的临床疗效[3]。


  本组15例拇指缺损患者均实施急诊I期拇甲瓣移植修复治疗,且临床总有效率为93.33%,治疗效果较为满意。急诊I期拇甲瓣移植修复拇指缺损较II期再造具有显著特点:方便有效的重建骨骼及肌腱,对皮肤及软组织进行更好保护,为术后拇指康复功能训练提供基础。但有研究显示,实施急诊拇甲瓣移植修复拇指缺损对临床操作医务人员要求较高,除应具有专业的临床知识外,还应具备丰富的相关经验及技巧,因此需临床医务人员不断提高自身业务水平,总结经验技巧,更好的为患者服务,达到更为有效的治疗目的,提高患者拇指功能康复效果,保障其生活质量。


  参考文献


  [1]刘丹,李炳万。急诊游离足趾或拇甲瓣移植再造拇指的护理[J].中国误诊学杂志。2007,7(12):2868


  [2]林玉琳,林影,林桂玉。游离拇甲瓣移植再造拇指5例的护理[J].中国误诊学杂志。2010,10(17):4176


  [3]鲁明,曲巍,张卫国,等。拇甲瓣移植再造拇指术后的感觉功能恢复[J].实用手外科杂志。2011,25(2):116-117


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