兰州大学学报医学版
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女性外阴鳞癌的诊疗体会

  中图分类号:R737 文献标识码:A 文章编号:1004-7484(2012)10-0153-02


  外阴恶性肿瘤中的80%以上是鳞癌,在过去的几十年里,外阴鳞癌的治疗方法已经从传统的广泛性切除转变为个体化治疗方案,5年生存率升高至70%,但是复发率还是高达20-40%[1]。多年来,我们对外阴鳞癌诊疗过程的回顾,总结经验体会如下。


  1. 手术前饮食指导和肠道准备:如果外阴鳞癌的切除范围比较大,手术前必须告诫患者,术前一周制定饮食计划。因为外阴手术后,一周内尽量减少解大便次数,尽量减少接近肛门的创面污染。所以术前一周应该以高蛋白、低脂肪、低渣或者无渣的食品为主。手术前的两天食用流质食品,减少肠道的粪便量。手术前一天禁食,最好能配合做一次清洁灌肠,彻底清洁肠道,同时静脉营养补充能量,以免手术时出现低血糖。


  2. 备皮:剃毛时注意避免划破皮肤引起感染,备皮的范围尽量要大一些,方便手术操作。也可以术前一天使用脱毛乳剂代替临手术前剃须刀剃毛,容易被患者接受,并且减少护理人员的工作量,同时也很安全,杜绝了了划破皮肤的可能。


  3. 病变范围大或者一般状况差的患者,目前认为不宜手术,可以采用姑息治疗、直接放疗或者艾拉光动力治疗。治疗前,告知病人及其家属艾拉光动力是新的肿瘤治疗技术,解释治疗原理、方法和可能出现的反应,介绍这种方法的优点,例如特异性高,对正常细胞无损伤,副作用小等。大多数情况下,艾拉光动力照射后,24小时内癌症病灶颜色变暗发黑,并由轻度灼痛感;48小时后渗出显著增加,部分患者病灶部位出现小水疱,渗出更多,疼痛加重;72小时后渗出开始减少,96-120小时后局部结痂,渗出消失,疼痛逐渐消失[2]。


  4. 切口引流管的护理:腹股沟淋巴结清扫术后,局部的淋巴液回流受阻,淋巴液的渗出比较多,所以术后要注意在切口内放置引流管负压引流并保持引流通畅,最好能采用负压小鼓自动引流。引流量多并且颜色鲜红提示活动性出血,需要重新结扎止血;量较少或者切口周围红肿提示可能引流管有阻塞,需要疏通引流管。一般来说,术后24小时到48小时引流液四五十毫升,以后逐渐减少,引流液的颜色由暗红色逐渐变淡,5-7天就可以拔掉了。


  5. 尿管的护理:靠近尿道口的外阴鳞癌手术后需要放置导尿管,保留导尿管期间需要保持外阴的清洁干燥,每天用消毒液擦洗,观察尿液的颜色性状,导尿管是否受压打折。导尿管的内壁清洁,可以使用生理盐水加庆大霉素冲洗导尿管,具体配制方法为500毫升生理盐水兑四支庆大霉素(8万单位每支),具体操作方法为先排空膀胱,然后灌入生理盐水庆大霉素混合液,膀胱充盈后,留置10分钟左右再排空膀胱。治疗前注意加温生理盐水庆大霉素混合液至37摄氏度左右,以免过冷的液体刺激,引起患者不适。


  6. 创面出血及感染的处理:由于放疗、化疗及手术的损伤,手术的部位血液循环障碍,动脉供血不足或者淋巴液回流不畅,营养不良等,手术部位手术切口容易裂开感染。手术切除了大量的组织,出血较多,一定要加压包扎,结扎出血点,防止渗血及死腔。如果渗血渗液较多,要更换敷料,预防感染,严格执行无菌操作规程,多次换药。另外,外阴癌的手术一般都是广泛切除,外阴部位的正常解剖结构发生改变,阴道的自我清洁功能下降,致病菌容易侵入阴道和子宫,医护人员可以适当指导病人加强外阴部位的护理[3]。每晚睡觉前,洗涤外阴后外用洁悠神长效抗菌材料一次,保持局部清洁,减少外阴部位上行性感染的可能性[4]。


  7. 功能锻炼:外阴组织被切除较多,容易导致切口瘢痕或者挛缩,引起阴道口、肛门或者尿道口狭窄。为了避免术后腔道狭窄,术后7-10天就应该开始功能锻炼,例如双腿合拢,分开,前屈,后伸,外展,内收等,注意动作要求缓慢、轻柔,活动的范围逐渐由小到大。


  8. 心理治疗:外阴癌症是一种强烈的心理刺激。患者对于癌症的恐惧、紧张心理外,还有不同程度的羞耻心理,极其不愿意向其他人包括医护人员暴露病变部位,对于术前准备如备皮、消毒等有心理抵触。医护人员要有关心体贴的态度,用温和的语言与患者交谈,给患者一种亲近的感觉,减轻或者消除他们的紧张恐惧的心理。耐心解释治疗的重要性、治疗方案及术后护理、注意事项,使患者配合治疗和护理,树立信心。部分病人对于外阴部位的手术有恐惧和羞愧的心理,还出现了一些家庭内部的问题,造成病人的心理压力较大[5]。


  参考文献


  [1] 沈铿。 妇科肿瘤面临的问题与挑战[J]. 北京:人民卫生出版社,2002:153~157.


  [2] 李慧莉,介雅慧,刘慧龙,等。 激光光动力治疗会阴部佩吉特病的护理[J]. 中华护理杂志,2007,42(10):917~918.


  [3] 应华。 老年患者30例外阴癌的护理[J]. 河北医学,2002,8(3):274~275.


  [4] 张跃,许秀梅,陈兰英,等。 洁悠神长效抗菌剂在外阴癌术后切口护理中的应用观察[J]. 中华现代护理杂志,2010,16(9):1088~1089.


  [5] 林珍平。 外阴癌根治手术的护理配合[J]. 现代护理,2001,7(6):13.


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