兰州大学学报医学版
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子宫鳞癌的临床诊治分析

  【摘要】 目的:研究分析子宫鳞癌的临床诊治。方法:回顾总结2012年5月-2013年5月本院接收诊治的102例子宫鳞癌患者的临床资料。结果:经研究试验结果得出,子宫鳞癌根据分化的不同分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三级。其中Ⅰ级患者46例,Ⅱ级患者32例,Ⅲ级患者24例。通过不同手段的治疗,患者病情得以改善或控制。结论:女性患者应注意加强日常生活中的卫生和保健,尽早诊断、尽早治疗,做好治疗的预后,使患者尽早恢复健康,保证患者健康的生活质量。


  【关键词】 子宫; 鳞癌; 临床诊治


  子宫颈癌是妇科中发病最高的恶性肿瘤疾病,而子宫颈癌中子宫鳞癌的发病率占90%以上。子宫鳞癌是宫颈呈菜花状、内生浸润性生长型的肿块。组织学分为高、中、低三个分化程度的鳞状细胞癌[1]。其主要发病部位在宫颈阴道鳞状上皮和宫颈管柱状的上皮交界处。现为进一步研究子宫鳞癌的诊断及治疗情况,将2012年5月-2013年5月本院接收诊治的102例子宫鳞癌患者作为研究对象,报告总结如下。


  1 资料与方法


  1.1 一般资料 将2012年5月-2013年5月本院接收诊治的102例子宫鳞癌患者作为研究对象。患者年龄20~70岁,平均年龄(47.64±6.23)岁。组织细胞分化分型为Ⅰ期46例患者,Ⅱ期32例患者,Ⅲ期24例患者。其中,阴道出血者53例,异常性阴道分泌物者22例,腰、腹、腿及骶疼痛者9例,排尿困难者6例,无症状表现者12例。


  1.2 临床表现 阴道出血:年龄小的患者一般属接触性出血,在性生活中、妇科检查以及便后发生出血现象。出血量有多有少,通常根据病灶的大小和间质内血管情况确定。早期出血较少,晚期病灶变大可导致大量出血。若侵蚀到大血管可引发致命性的大出血。年龄小的患者一般可表现经期延长、经量增多及周期缩短等。老年患者则为不规则的阴道流血[2-3]。


  阴道排液:阴道排液量增多,血性或白色,稀薄似米汤样或水样,有腥臭味。晚期癌组织溃散,导致组织坏死、继发感染等,排出大量的米汤样或脓性恶臭的白带。


  晚期癌症状表现:根据病灶侵入范围导致继发性症状。病灶扩散至盆腔的结缔组织、压迫输尿管及直肠、骨盆壁以及坐骨神经时,常表现尿急、尿频、大便秘结、下肢肿痛等症状。严重者可引发肾盂积水、输尿管梗阻,进而造成尿毒症[3-5]。


  1.3 临床诊断 巴氏细胞学的涂片法:巴氏细胞涂片法是分级诊断法,而Ⅱ、Ⅲ级间没有明确的区别标准,其主观因素居多。癌前病变没有明确规定。标本具有局限性易检出假阴性[6-7]。


  涂抹醋酸:采用3%~5%浓度的冰醋酸,根据标本的薄厚,边缘轮廓,通过病变消失的快慢程度给予初步诊断。


  5%碘染色:不着色或未着色程度,表面的形态和边界情况、大小作为诊断依据。


  镜检:宫颈浸润性的鳞形细胞癌的细胞不规则,细胞大小不一,呈片状、巢团状排列,属于病理性的核分裂。细胞分化好的能够看到角珠和细胞间桥。细胞出血及坏死。


  1.4 治疗方法 Ⅰ级:采用经腹筋膜外的子宫全切手术治疗。治疗前将阴道上皮瘤变等情况排除。若患者要求保留生育功能,可采取物理治疗和子宫颈椎切除手术,切缘阴性可见。肿瘤直径≤2 cm无脉管浸润可进行广泛性子宫切除手术。若淋巴管的血管内有瘤栓,应补充盆腔淋巴结在进行切除手术。


  Ⅱ级:采用手术或放疗治疗。手术选择宫颈癌根治手术,腹主动脉的淋巴结可根据实际情况确定切除或不切除。放疗则在盆腔外照射与腔内近距离相结合进行放疗[8-9]。尽量在8周时间内完成。也可在3个疗程的化疗后,进行手术治疗,术后再加减化疗或放疗。


  Ⅲ级:主要采用盆腔外照射与腔内近距离相结合法进行治疗。不敏感的患者可采取放疗后实施手术加化疗治疗。远处转移的患者,可采取全面支持和缓解疼痛治疗,维持患者正常生活质量。


  1.5 疗效判断 本组患者在治疗过程中,需每周一次血常规的复查、妇科的检查及盆腔B超的检查。按照WHO评价的标准,治愈:宫颈检查显示局部外观恢复正常,且宫旁组织的弹性较理想,肿瘤完全消退,保持4周以上。有效:肿瘤检查的缩小率是50%以上,同时宫旁组织的弹性很差但未至盆腔,保持4周以上。无效:肿瘤检查的缩小率小于50%,并且宫旁组织比治疗前时缩短增厚。肿瘤体积变大,且发生远处转移。总有效=治愈+有效。


  1.6 统计学处理 对本组子宫鳞癌患者临床治疗结果资料采用SPSS 15.0软件进行统计分析,计数资料采用 字2检验,以 P<0.05为差异有统计学意义。


  2 结果


  经研究试验结果得出,子宫鳞癌根据分化的不同分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三级。其中Ⅰ级患者46例,Ⅱ级患者32例,Ⅲ级患者24例。其中,治愈48例,有效40例,无效14例,治疗总有效率为86.27%。各分期治疗效果比较差异有统计学意义(P<0.05)。通过不同手段的治疗,大部分患者病情得以改善或控制。详见表1。


  3 讨论


  子宫颈癌是妇科中发病最高的恶性肿瘤疾病,而子宫颈癌中子宫鳞癌的发病率占90%以上。子宫鳞癌是宫颈呈菜花状、内生浸润性生长型的肿块。组织学分为高、中、低三个分化程度的鳞状细胞癌。本组研究患者中Ⅰ级患者46例,Ⅱ级患者32例,Ⅲ级患者24例。宫颈鳞癌早期发病症状较为隐匿,易与宫颈糜烂相混。若未及时发现,病情继续发展时,浸润入侵血管引发组织坏死,患者阴道出现不规则性流血或接触性流血,白带异常等症状表现,并且常伴有下腹、腰疼痛。其次表现白带增多,水样白带或血性白带,且有恶臭味[10]。根据本组患者宫颈癌分化程度的不同,分别对三个级别患者采取了针对性治疗措施,其中,治愈的患者48例,有效的患者40例,治疗无效的患者14例,治疗有效率是86.27%。


  子宫颈鳞癌发病的相关性因素主要有性行为过早、婚产情况、多个性伴侣以及口服避孕药等有关。很多女性的自身健康意识较差,日常生活和经期卫生不注意,对疾病不够重视,未能及时到医院就诊,使病情拖延导致恶性病变的发生。因此,已婚妇女应定期到医院做脱落细胞学的检查,能够有效防治子宫颈鳞癌的发生。并且宫颈细胞学和病理检查对子宫颈鳞癌早期诊断具有重大意义。   根据本组研究发现,子宫颈鳞癌临床表现病程时间较短、发展迅速,且病灶十分不明显,临床诊断不易分辨。宫颈鳞癌的发病率及恶性程度与腺癌相比明显较高,预后情况也不太乐观。肿瘤极易入侵到宫颈深处,并且淋巴结易出现转移,这对预后造成很大影响。因此,尽早诊断,尽早治疗,可使病情有效治愈或得到良好控制。


  综上所述,医院应对女性患者或健康女性定期做好防癌普查活动,能够使子宫颈鳞癌及早发现、及早确诊以及及早治疗。同时,加强女性自我健康和保健的相关知识。这些措施可减少或控制子宫颈鳞癌的发病率。子宫颈鳞癌的病理学也很重要,对早期患者的临床表现,采用早期细胞学和病理检查,及早确诊,及早治疗,以免病情的。


  参考文献


  [1]邹亦庐,郑秀。年轻宫颈癌临床病理特点病例对照分析[J].中国医学创新,2010,14(9):715-718.


  [2]程易凡,王新宇,吕卫国,等。阴道镜下宫颈活检诊断CINI患者中漏诊CIN2+的相关因素分析[J].中华医学杂志,2010,90(27):1882-1885.


  [3]张健,陈莹莹,万小丽,等。508例宫颈鳞癌临床分期的意义及评价[J].四川大学学报(医学版),2010,40(5):958-959.


  [4]夏红,徐燕,黎颖雄,等。局部晚期宫颈癌新辅助化疗和同时放化疗研究进展[J].中国医学创新,2011,8(9):121-122.


  [5]李庭芳,陈锐。宫颈癌临床流行病学概述[J].中国医学研究,2011,9(2):102-103.


  [6]吴小华,李子庭,黄啸,等。放疗对早期子宫颈癌患者移位卵巢功能的影响[J].华妇产科杂志,2010,40(4):220-222.


  [7]冯淑瑜,张彦娜,刘建刚。宫颈癌淋巴结转移的高危因素及预后分析[J].中国医学研究,2010,24(10):1261-1266.


  [8]孙力,章文华,李淑敏,等。子宫颈鳞癌IA1期30例临床分析[J].中国医学研究,2010,23(2):204-206.


  [9]姚芳芳,钱敏,邢燕,等。IA1期子宫颈鳞癌61例临床诊治探讨[J].现代妇产科进展,2013,4(22):306-308.


  [10]杨艳琪,付小萌,王志欣,等。宫颈病变锥切术后病理切缘阳性患者的处理[J].中国癌症杂志,2010,20(4):295-298.


  (收稿日期:2013-06-26) (本文编辑:陈丹云)


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