兰州大学学报医学版
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口腔鳞癌术前诱导化疗的护理

  关键词:口腔鳞癌;术前诱导化疗;护理


  中图分类号:R473.78:R473.73


  文献标识码:B


  文章编号:1008-2409(2007)05-1049-02


  口腔鳞癌术前诱导化疗,其目的在于最大限度地缩小肿物,为手术创造条件;减少医源性转移和消灭小转移灶,我科近年来用5-FU加CDDP化疗方案对17例患者行术前诱导化疗,疗效满意,现将护理体会报告如下。


  1 临床资料


  1.1 一般资料


  本组17例,男9例,女8例;年龄23~80岁。其中舌癌15例,牙龈癌1例,颊癌1例,病理学检查均为鳞状细胞癌。临床分期:Ⅰ期5例,Ⅱ期3例,Ⅳ期9例。


  1.2 化疗方案


  第1~5天颞浅动脉滴注化疗,每天5%葡萄糖1000ml加5-FU 1000mg,第5天晚行水化:静脉补液2000~2500m1,第6天CDDP化疗:顺铂80~100mg/m2溶于100ml的生理盐水行静脉滴注,用CDDP前30min分别静脉滴注恩丹西酮8mg和20%甘露醇125ml,用CDDP后30min、60rain、120min分别静脉滴注20%甘露醇125mi。同时配合静脉或口服补钾,用CDDP后继续补液5~7d,每天输液量大于3L。


  2 结果


  疗效评定在化疗后3周手术前进行。主要依据化疗前后癌灶大小、质地、活动度、与邻近组织器官的关系,肿癌表面溃疡,局部疼痛、麻木等变化,按国际通用标准对化疗疗效作三级评定:特效(CR,肿癌临床消失或病理检查阴性);显效(PR,肿瘤缩小50%以上);无效(NR,肿瘤缩小不及50%)。本组特效2例,显效11例,无效4例,有效率76.47%。


  3 护理措施


  3.1 心理护理


  5-FU加CDDP毒副作用较一般化疗药大,静脉滴注时间长,患者易产生恐惧感,化疗前应根据患者的特点进行个性化心理指导,使患者树立战胜疾病的信心,从而主动配合治疗。


  3.2 颠浅动脉插管灌注化疗的护理


  颞浅动脉插管化疗是将导管经颞浅动脉逆行插入至口腔肿瘤区的供血动脉,然后通过导管将抗癌药物输入的方法。


  3.2.1 防止导管回血及阻塞 导管插好后即接上肝素帽,用肝素盐水冲管,治疗期间每次用药前后各冲管1次,冲管时,推注速度应缓慢,边推边观察患者的神志、言语和肢体活动情况。经常巡视,液体滴完及时更换。本组2例因动脉输液泵出现故障而导致导管回血,由于发现及时,用肝素盐水冲管,未致导管阻塞。


  3.2.2 防止导管脱出 适当限制头部活动,宜多卧床休息,起床活动、进食、大小便及更衣时应多主动协助患者,防止导管脱出。


  3.2.3 严密观察 当导管插入过深或输注压力过高时,药物可进入颅内引起神经系统症状,因此在治疗过程中,患者如出现口唇、面、四肢麻木、失语、偏瘫等神经系统症状,应立即中止治疗,协助医生处理。本组1例治疗过程出现恶心、呕吐、四肢麻木,即中止滴注,经亚甲兰定位,系由于导管插入过深所致,重新调整导管位置后,顺利完成化疗。


  3.3 正确实施水化和利尿


  顺铂的代谢物主要由肾脏排泄,可引起肾功能的损害,因此应重视水化和利尿,严格按化疗方案给药,不要随意改变给药的次序、时间,甘露醇以10ml/min的速度快速滴注,使之在血液中迅速达到所需的浓度,发挥渗透性利尿作用,鼓励患者大量饮水,保证曰尿量在2500ml以上,实现利尿对肾脏的保护作用。


  3.4 主要的毒副反应观察和护理


  3.4.1 肾毒性 顺铂的肾脏毒性是剂量限制性毒性,并呈剂量依赖性,其毒性反应主要是肾小管损伤及电解质紊乱。由于采取了用药前后充分水化和鼓励患者多吃水果、蔬菜,多饮水,充分补充液体并配合应用利尿剂,以保证每日尿量在2500ml以上,本组无1例发生肾功能损害。


  3.4.2 胃肠道反应 大剂量的顺铂引起的胃肠道反应严重,患者出现食欲减退,胃部不适,强烈的恶心呕吐,恶心呕吐发生率几乎100%,发生时间在注射后1h,并持续24~48h,因此需做好预防护理。在化疗前30min开始行静脉滴注中枢性止吐药恩丹西酮,给予心理支持,饮食指导:化疗期间食用清淡、营养丰富的饮食,尽量避免过甜、过咸、油腻、辛辣食物,鼓励患者少量多餐,并保持病房空气流通,采取自我放松、分散注意力方法等减轻恶心呕吐。本组5例出现恶心呕吐,其中2例较严重,这些患者发生呕吐时给予协助,呕吐后立即给予漱口、擦洗面部,整理床单元,以减少不良刺激。


  3.4.3 骨髓抑制 化疗前口服保护性药物如维生素B4、B6、利血生、鲨肝醇,出现白细胞严重减少的患者注射升白细胞药,如瑞血新、惠尔血,同时给抗生素预防感染。


  3.4.4 口腔炎 5-FU引起的化学性口腔溃疡严重,一般发生于用药后3~4d,本组病例采取化疗开始即给予0.0%洗必泰液含漱,口腔溃疡严重给予利多卡因盐水含漱,并局部涂擦口腔糊剂,号或素高捷疗口腔膏,以达到抗炎止痛促进溃疡愈合的作用。


  4 讨论


  口腔颌面部肿物对化疗药物敏感顺序为CDDP、5-FU、MTX、PYM、VDX。CDDP、5-FU是传统化疗的主要药物,其杀伤鳞状细胞癌的效果优于腺上皮肿瘤,5-FU为抗代谢类周期特异性药物,对大多数的增殖细胞都有活性,但对非增殖细胞G。不敏感,一个疗程的5-FU可将增殖期绝大多数的癌细胞杀死,而顺铂是细胞周期非特异性药,作用于增殖细胞群中的各期细胞及Go期细胞,CDDP能将对5-FU不敏感的处于休眠状态的Go期癌细胞杀灭,同时亦能将由G。期细胞进入增殖周期的各期癌细胞杀灭。


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