兰州大学学报医学版
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细支气管肺泡癌伴鳞癌形成1例

  [关键词] 肺肿瘤;腺癌;鳞癌;细支气管肺泡癌


  [中图分类号] R734.2 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)04(c)-131-01


  笔者通过对细支气管肺泡癌伴鳞癌患者的临床表现的介绍,探讨分析临床诊断的依据,为最佳治疗方案的提出奠定基础。


  1 临床资料


  患者,女,45岁,已婚,于2009年10月10日入院。无吸烟史。胸闷、气促、干咳2个月,曾在当地医院拟抗感染治疗,效果差。胸片:双下肺改变,肺泡癌与肺结核相鉴别。胸部CT:双肺纹理增粗、增多,边缘多发肺显示模糊,走行紊乱,双肺多发小结节模糊影,其中右上肺多发最大的直径约2 cm,可见长短毛刺征,纵隔淋巴结肿大,建议实验室检查肺泡癌与肺结核相鉴别。行肺部病理穿刺活检术,病理结果:见灶状鳞状细胞癌组织浸润,部分肺泡上皮异型增生,考虑为细支气管肺泡癌伴鳞癌形成。患者胸闷、气促呈进行性加重,经DP方案化疗2周期及口服易瑞沙 2周。患者呼吸困难无缓解,血气分析示低氧血症,复查胸部CT:双肺结节性病灶较前增多。


  2 讨论


  肺腺癌(adenocarcinoma of lung)是NSCLC中最常见的病理类型,约占各类肺癌的40%,腺癌与吸烟无密切关系,一部分患者癌肿发生在肺纤维瘢痕病变的基础上[1]。腺癌在早期一般没有明显的临床症状,往往在胸部X线检查时发现。肺腺癌是女性最现常见的病理类型,在男性亦有增多的趋势。与吸烟关系不大,多生长在肺边缘小支气管的黏液腺,因此在周围型肺癌中以腺癌最为常见。腺癌最常见于不吸烟者、既往吸烟者,同时也是女性最现常见的病理类型。


  支气管肺泡癌(bronchioloalveolar carcinoma,BAC)是指生长在远端细支气管和肺泡的原发性肺癌,为少见组织类型,发生于肺的外围部,肿瘤发展速度差别较大[2]。由于在流行病学、病因学、病理学、影像学、临床表现以及治疗等诸多方面均有别于其他类型的非小细胞肺癌,在WHO分类中归肺腺癌。近几十年来,发生率明显上升,非黏液型可表现clara和(或)Ⅱ型肺泡细胞分化特点;黏液型则分化较差,影像表现包括孤立性肺结节、两肺多发性结节、局部或多灶性斑片影,肺门纵隔淋巴结转移率低(<20%)。


  鳞癌(squamous cell carcinoma)来源于支气管上皮的一种恶性上皮性肿瘤,可表现角化和/或细胞间桥特征。目前鳞癌约占各类肺癌的30%~40%,90%发生于亚段或更大支气管,多表现为中心型,易转移到区域淋巴结,为各种肺癌中最常见空洞者[1]。两种或两种以上类型的癌组织成分混合构成的癌,不论是同源性分化或异源性分化的,可统称为复合性癌。复合癌的发病率约占恶性肿瘤的0.3%~0.5%[3]。随着螺旋CT和病理技术的发展,复合癌的发现率也在不断增加,报道为0.2%~20.0%[4]。关于复合性癌的发生可能是在同一起源的细胞发生癌变过程中,出现多方向分化的结果。本患者穿刺活检术后病理结果为细支气管肺泡癌伴鳞癌形成,属肺复合性癌。同一实体瘤中包含多种癌细胞,可能是造成肿瘤对放化疗不敏感的因素之一。


  影像表现两肺多发性结节即弥漫型细支气管肺泡癌,在BAC中弥漫型病变较少见,DBAC多见于妇性,患者吸烟较少或不吸烟。DBAC为累及一个或多个叶或段的实变性病变,影像上常见小斑片状影或腺泡结节影,病变起源于某一肺段,逐渐扩展至同侧甚至双肺[5]。本患者CT示右上肺多发最大的直径约2 cm,可见长短毛刺征。此外极有可能为起源点,病变逐渐扩张到双肺。DBAC的病理基础:癌细胞沿着肺泡壁和/或细支气管壁附壁生长,并分泌黏液;癌细胞和黏液弥漫分布在细支气管各和肺泡壁,使得细支气管壁和肺泡壁不规则增厚且密度增高,但结构仍存在,保存了部分肺泡和支气管的通气功能。因而其典型的临床症状为进行性胸闷、气促、呼吸困难、咳嗽、咳大量白色黏稠泡沫痰,日咳痰量可达50 ml以上,最终发展为呼吸衰竭;咳大量泡沫痰被认为是BAC的显著特点之一,但发生率很低。本患者仅有进行性胸闷、气促表现。


  女性、不吸烟、亚裔及具有BAC成分的腺癌是靶向治疗之一的表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)治疗的优势人群。EGFR-TKI的疗效与EGFR突变正相关。现有资料表明,对晚期的支气管肺泡细胞癌,可采用非黏液性BAC突变EGFR-TKI一线治疗方案,但黏液性BAC可能疗效有限[6]。


  [参考文献]


  [1]陈庆,邹俊,刘跃建。45例肺鳞癌纤维支气管镜下表现分析[J].中原医刊,2005,32(5):6-7.


  [2]余辉,吴一龙,戎铁华,等。细支气管肺泡癌52例临床分析[J].中华肿瘤杂志,2001,23(4):344-346.


  [3]李辉,王伟。肺癌与多发癌[J].中国肺癌杂志,2002,5(3):211-213.


  [4]Mun M,Kohno.Single-stage surgical treatmentofsynchronous bilateral multiple lung cancer[J].Ann Thorac Surg,2007,83:1146-1151.


  [5]龙晚生,李志健。弥漫性细支气管肺泡癌的发展规则及影像学诊断[J].临床放射学,1999,14(2):92-93.


  [6]田甜,李洪霞,刘长庭。细支气管肺泡癌[J].山西医药杂志,2009,5(38):438-440.


  (收稿日期:2011-02-15)


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