摘要：目的 探讨舌鳞癌颈淋巴结转移规律和CNO患者的治疗原则。方法 回顾性分析我院2012年1月～2015年1月收治的73例舌鳞状细胞癌患者的临床资料，并对其临床资料进行回顾性分析。结果 舌鳞状细胞癌转移率为46.58%，对cN0患者颈部淋巴结转移率为29.03%，与舌鳞癌隐匿性转移是T分期密切相关。结论 舌鳞状细胞癌患者宫颈转移瘤和隐匿性转移率较高，临床结果应作为原发灶大小的依据，合理的治疗方案可提高患者的控制率和生存率。

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　　关键词：舌鳞癌；转移；预后

　　Abstract：Objective To investigate the regularity of cervical the treatment principle of CNO. Methods The clinical data of 73 patients with squamous cell carcinoma of tongue cancer in our hospital from January 2012 to January were retrospectively analyzed. Results The rate of metastasis of tongue squamous cell carcinoma was 46.58%， the rate of cervical lymph node metastasis in cN0 patients was 29.03%. Conclusion The rate of cervical metastasis and occult should be the basis of the size of the primary tumor.

　　Key words：Tongue squamous cell carcinoma； Metastasis； Prognosis

　　舌鳞癌是口腔常见的恶性肿瘤之一，淋巴结转移率高达50%。淋巴结转移是否是治疗效果和预后的重要指标。在临床上，扩大淋巴结肿大的患者一般都主张采用舌的联合根治术，在第一次临床上对无明显淋巴结的患者有不同的看法。

　　1一般资料

　　选择2012年1月～2015年1月73例我院普外二科住院舌鳞癌患者，其中39例男性， 34例女性，年龄20～78岁，平均年龄（52.2±5.8）岁。

　　2结果

　　按TNM分期，舌鳞状细胞癌73例，31例CNO，42例临床怀疑，34例颈淋巴结转移，总的淋巴结转移率为46.58%。31例CNO被证实有淋巴结转移或颈淋巴结转移9例（PN+），颈淋巴结转移率29.03%，与T分期的增加隐匿性转移率增加。经术后病理实，34例舌鳞状细胞癌转移，16例（47.06%），转移至下颌、颈深部、深部分别为7例（20.59%），8例（23.53%），3例（8.82%）。

　　3讨论

　　颈淋巴结转移是影响头颈部癌预后的重要因素。舌癌转移主要是沿垂直链颌颈部淋巴系统-颈深颈淋巴结转移逐渐下颈深，并有相当一部分可能存在亚临床转移的患者发生隐匿性转移。cN0舌鳞癌患者的临床治疗仍然是最有争议的问题。本组73例，淋巴结转移34例，淋巴结转移46.58%例，隐匿性转移率为29.03%。研究结果略高于国内外学者。舌鳞状细胞癌的隐匿性转移与分期密切相关。随着T分期的增加，隐匿性转移率明显升高（P<0.05）。宫颈癌淋巴结转移的准确诊断是临床决策的主要依据，但没有绝对准确的方法对颈淋巴结转移的诊断有重要价值。触诊是相对不敏感，且诊断率较大，因此只有通过临床触诊是不准确的。近年来，随着影像学、影像学、磁共振成像、超声引导细针穿刺细胞学及宠物的发展，对颈部淋巴结的诊断有明显的提高，从而提高了诊断的准确性。诊断准确率为90%。磁共振成像具有良好的软组织分辨率，其结果与断层成像结果相似。目前，最新的宠物技术（正电子发射断层扫描）可以检测到直径为4mm的转移淋巴结，敏感性和特异性均优于计算机断层扫描，但不能提供可靠的定量和解剖信息。

　　考虑到专项检查设备和患者的普及率，临床实践中仍然是最基本的方法，辅以磁共振成像，可以得到更准确、可靠的信息。由于高隐匿性转移率和准确的诊断方法的不足，对cN0患者颈部淋巴结的处理有不同的看法。一种观点认为，cN0患者应用于选择性颈淋巴清扫术，以防止可能的转移，Weiss等通过一个决策模型，建立数据分析，以上对需要做选择性颈淋巴清扫术的风险20%。另一种观点则认为，原发病灶手术切除后的cN0患者应密切观察颈部淋巴结的情况，和放射治疗来防止可能的颈淋巴结转移，这样既减少了术后并发症的发生，并保存功能[2]。根据这组数据，cN0患者隐匿性转移率为29.03%，与不作为的可能性仍然不是由于技术原因被排除在外。在这项研究的结果来看，cN0患者隐匿性转移和临床分期，我们认为原发病灶T分期，分化程度，等等，为CN期TL。密切观察患者舌鳞状细胞癌原发肿瘤切除术后。考虑选择性颈淋巴清扫术，4例行颈淋巴清扫术。由于口腔鳞状细胞癌的隐蔽性转移，颌骨、颈深、淋巴结等组织均能出现，因此手术要进行全颈淋巴结清扫术，以减少术后并发症，提高患者的生存质量，可考虑改善颈外颈静脉和颈丛周围的颈管技巧。这是有争议的，一些学者认为，只有一个单一的淋巴结转移，没有外部扩散可以用于放射治疗，但大多数的研究人员在家和国外认为，术后放疗是有价值的去除率的颈部，特别是淋巴结转移。

　　口腔颌面部恶性肿瘤是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，98%以上为鳞状细胞癌，其生物学特征为局部浸润性生长和淋巴结转移。舌鳞状细胞癌颈淋巴结转移的发生率较高，易发生早期颈淋巴结转移，且预后显著差于颈淋巴结转移，而颈淋巴结转移是导致舌鳞状细胞癌死亡的重要因素之一。肿瘤的侵袭和转移是一个复杂的过程，在肿瘤血管生成、生长因子、生长因子诱导、细胞外基质和细胞粘附等多个过程中起着重要的作用[2]。了解肿瘤浸润转移的机制，有助于肿瘤转移的诊断、治疗和预后的研究。舌鳞状细胞癌的侵袭和转移是一个多因素、多步骤、多基因的复杂过程。它可用于检测肿瘤标志物在早期诊断和舌鳞状细胞癌的预后。然而，它并没有被发现的侵袭和转移的舌鳞状细胞癌的诊断。多指标联合检测以提高其敏感性和特异性，并检测不同阶段的舌鳞状细胞癌中肿瘤标志物的变化。

　　参考文献：

　　[1]Lind AK，Dahm-Kahler P，Weijdegard B，et al.Gelatinases and the irtissue inhibitors during human ovulation：increased expression of tissue inhibitorof matri xmetall oproteinase [J].Molecular human reproduction， 2006，12（12）：725-736.

　　[2]Deryugina EI，Bourdon MA，Jungwirth K，et al.Fuctional activationof integrin alpha V beta in tumor cells expressing membranetype matrixmetalloproteinase[J].Int J Cancer， 2000，86（1）：15-23.

　　编辑/冯焱